检查方法手术操作通常在全麻下进行，术前安置导尿管排空膀胱。

     (1)宫腔镜与腹腔镜联合检查。按常规腹腔镜操作，对盆腹腔进行检查，明确盆腹腔内病变，在腹腔镜直视下，Hegar扩张器逐号扩张宫颈至10~12号，选择5%葡萄糖为灌流介质（糖尿病选用5%甘露醇），设置宫腔压力1OOmmHg，灌流液流速20~ 40ml/min，置入宫腔镜，顺序观察子宫底部、双侧输卵管开口、子宫前后左右侧壁、子宫颈管内膜厚度及病变情况，然后对照腹腔镜所见，确定治疗方案。

     (2)宫腔镜手术与腹腔镜监护。腹腔镜监视下作宫腔内手术操作。对于复杂的宫腔内操作，通过腹腔镜观察子宫浆膜面的变化，如起小水疱、局部组织苍白或有淤血斑，说明作用电极已接近子宫肌壁较深部位，穿孔即将发生，应立即停止操作。监护过程中可通过腹腔镜与宫腔镜光亮度监导切割宫腔内病变的深度，通常是腹腔镜观察法，即将宫腔镜体前端紧贴宫腔内切割创面处，调暗腹腔镜光源，当看到自宫腔内透出均匀光亮，说明该部位肌壁已经很薄，应停止在该部位继续手术操作；反之，也可以在宫腔镜内观察，即将宫腔镜贴近子宫体表面，调暗或关闭宫腔镜光源，如果在宫腔镜看到腹腔镜透过均匀光亮，应停止在透光较强的部位进行操作。根据宫、腹腔镜透光度监护切割深度，可以向术者提示剩余子宫肌壁的厚度，有助于了解切割不够充分的部分。

     (3)宫腔镜术后腹腔镜手术。宫腔内手术结束后取出宫腔切割镜，再次举起子宫，检查盆腔内情况，观察子宫浆膜面有无水疱、血肿、破损或电凝所致组织变性的苍白痕迹，输卵管腔有无积血，盆腔有无血液或积液等。如果发现子宫穿孔和活动性出血，可在腹腔镜下电凝或缝合止血。对盆腔内其他器官的病变，在下腹部适当增加辅助穿刺套管，进行相应的腹腔镜手术。

     (4)宫腔镜与腹腔镜联合下进行输卵管检查与治疗。如宫腔镜与腹腔镜联合下经宫腔镜或腹腔镜捕入输卵管镜进行输卵管检查与治疗，或宫腔镜与腹腔镜联合下行输卵管插管、通染液检查等操作。

    临床意义：输卵管和子宫腔形态学异常是引起不孕的常见原因，其中以输卵管闭锁、粘连、扭曲，子宫和宫颈肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜异常增生、宫腔异物残留、宫腔粘连以及子宫畸形常见。输卵管和子宫病变在不孕患者可单独存在或同时存在。宫腔镜检查对子宫畸形的诊断率明显高于术前HSG；继发不孕患者的宫腔内病变明显高于原发不孕患者；单独腹腔镜检查64.3%的阳性诊断率，联合检查诊断率上升到76.60%。合并盆腔内病变的不孕者中，以输卵管扭曲、粘连、积水、阻塞常见，通过宫腔镜插管技术不仅可以解除输卵管痉挛，而且确保导管进入输卵管间质部到达输卵管腔内，联合腹腔镜观察输卵管形状，对其通畅度进行评价，同时诊治其他盆腔内病变，如盆腔粘连、子宫内膜异位症和输卵管伞端病变等。

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